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文｜財健道，作者 | 楊燕、劉書煊、王志軒，編輯｜昝立永，制圖｜李紫雅
一線城市生育需求正在走弱。
以北京為例，《北京人口藍(lán)皮書（2018）》顯示，北京市人口出生率1991年降到1%警戒線以下之后，再未超過這一比例。
1998-2006年期間在最低水平0.5%左右徘徊。開放二胎后的出生人口數(shù)據(jù)僅在2017年短暫上升，之后一路下滑。
“催生”信號一直都在。2015年10月，二胎政策被全面放開。2021年5月，第七次人口普查數(shù)據(jù)出爐，“少子化”現(xiàn)象引發(fā)擔(dān)憂，5月底，三胎政策面世，“三胎概念股”霸屏A股市場。
2022年關(guān)于“催生”的第一槍也被打響。2月21日，北京市宣布將門診治療中常見的16項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍，新政將在3月26日落地。
這16項輔助生殖項目都做一遍，總金額為2.75萬元每人。
醫(yī)保“買單”后，原本“不想生、沒錢生、沒時間生”的育齡人群會不再躺平嗎？對那些想生卻生不了的育齡夫婦影響又會有多大？
早在2021年9月，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保這事就早有跡象。國家醫(yī)保局在回復(fù)人大代表時曾表示，未來會逐步將醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保。
不少網(wǎng)友調(diào)侃，“國家不關(guān)心我有沒有對象，他只關(guān)心我生不生孩子”。
備受矚目的第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前家庭戶規(guī)模繼續(xù)縮小，平均每個家庭戶的人口為2.62人，比2010年的3.10人減少0.48人，平均每個家庭不到3人。過去10年人口年平均增長率為0.53%。而1990—2000年人口年平均增長率為1.07%。也就是說，當(dāng)前的人口增長率，還不及30年前的一半。
即使在2013年提出“單獨二孩”、2015年全面放開二胎政策的激勵下，新增人口的數(shù)量與速度仍不盡人意。二孩政策刺激了2016年新生人口達(dá)到十年峰值，2017年生育余溫仍有延續(xù)，但隨后3年卻一路下滑，2020年更是同比下降18%。
知名經(jīng)濟學(xué)家蔡昉撰文指出，婦女受教育程度、避孕手段的可得性，可以解釋80%生育率下降的原因。這兩方面都是社會進(jìn)步的表現(xiàn)，因此客觀上既不會逆轉(zhuǎn)，主觀上也不應(yīng)該逆其道而行之。
這意味著只能在剩下的20%因素當(dāng)中想辦法。而因受到環(huán)境污染、生存壓力等因素的影響，人的生育能力也大幅下降。2021年以來，輔助生殖概念股隨著社會話題、人口熱點幾度走高。
在《Reproductive Biology and Endocrinology》的統(tǒng)計中，超過 20%不孕夫婦需要人類輔助生殖技術(shù)（ART）。作為參考，剔除15-20%的代孕后，美國的輔助生殖滲透率為24-25.5%，而中國目前僅7%，還存在著較大提升空間。
以目前輔助生殖領(lǐng)域最為大眾所熟知的試管嬰兒舉例，單次取卵周期價格約在3-4萬元（各地區(qū)價格略有不同），鮮胚成功率是50%至60%，凍胚是40%至50%，一般需要3個治療周期才能成功活產(chǎn)，35歲以上女性有可能需要更長的治療周期。
此次醫(yī)保出手，對于很多對“抱娃”躍躍欲試的家庭來說，可謂正中靶心。
國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，自1990年至2017 年，我國孕齡婦女平均初孕年齡推遲了3年多，從23.4歲延長到26.8歲。而2019年，上海戶籍女性平均初育年齡就已達(dá)到30.29歲。
2013-2018年結(jié)婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。
一旦錯過了最佳生育年齡期，就有可能面臨“想生也生不出”的困境。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科張羽醫(yī)生指出，女性的最佳生育年齡段是23-30歲。男性生育的黃金年齡在25-30歲之間，臨床上35歲及以上妊娠的產(chǎn)婦皆被歸為高齡產(chǎn)婦。
年齡是一道生育的閘門，不論男女，生殖功能在35歲之后的極速老化就像樹枝突然折斷垮掉一樣。年齡越大，不孕不育的風(fēng)險越高，醫(yī)學(xué)界將35歲后生育力下降的情況稱為“折棍現(xiàn)象”。
不孕人群的迅速增長，為輔助生殖行業(yè)創(chuàng)造了巨大的增長空間，原本被認(rèn)為服務(wù)少數(shù)人群的人工授精、試管嬰兒等概念直接被帶到了聚光燈下。 不孕不育的治療路徑主要有 3 類：常規(guī)藥物治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)治療。當(dāng)經(jīng)過藥物和手術(shù)治療后仍無法實現(xiàn)自然受孕時，輔助生殖是不孕不育的最終診療手段。
輔助生殖由兩種技術(shù)組成：人工授精和體外受精-胚胎移植（IVF-EF）。體外受精即為人所熟知的“試管嬰兒”，妊娠率能夠達(dá)到50%左右，遠(yuǎn)超其他治療手段。
2014-2018年，中國輔助生殖市場規(guī)模從140億元增長到252億元，CAGR（復(fù)合年均增長率）為13.6%，根據(jù)開源證券研究所推算，2018-2023年的CAGR為9.64%，至2023年，輔助生殖市場規(guī)模有望增加到400億元，長期有望突破千億。
由于中國輔助生殖市場監(jiān)管嚴(yán)格，牌照申請難度很大。試管嬰兒牌照的申請，不僅對醫(yī)院等級、 醫(yī)院負(fù)責(zé)人職稱有要求，還有業(yè)務(wù)量、醫(yī)生、實驗室人員、周期數(shù)、妊娠率以及人員設(shè)備情況和場地大小的標(biāo)準(zhǔn)。一家輔助生殖機構(gòu)從建設(shè)開始，到試運營一、二代試管嬰兒、再校驗，總共需要經(jīng)過 10 年左右才可以申請第三代試管嬰兒。
2018年，國內(nèi)共有 396 個輔助生殖中心提供試管嬰兒服務(wù)，與其它醫(yī)療服務(wù)供給能力分布相似，輔助生殖中心資源集中在北京、上海、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)。
根據(jù)《人類輔助生殖技術(shù)配置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，每 300 萬人應(yīng)規(guī)劃設(shè)立一家輔助生殖中心，然而現(xiàn)存數(shù)據(jù)顯示，全國有15 個省市存在配置缺口。人口大省之一四川缺口最多，達(dá)到 15 家，安徽缺口 7 家，甘肅缺口 5 家。相反，一線城市和經(jīng)濟更發(fā)達(dá)的東部、南部地區(qū)存在超配的情況，其中，廣東超配18 家，北京、上海超配 11 家。
目前國內(nèi)90%以上牌照為公立醫(yī)院所有，私立機構(gòu)占比不到10%。因此，集中了越多三甲醫(yī)院的一線城市，也就集聚了越多高端輔助生殖資源。西北、西南等生育意愿較強的地區(qū)，由于缺乏輔助生殖醫(yī)療資源，患者只能選擇跨省至一線城市治療。
“生不生”這個話題幾乎每隔一段時間就會登上一次熱搜。
與此同步出現(xiàn)的是“城市深度老齡化”、“延遲退休”、“優(yōu)化生育”等隨之而來的人口困局。
生育不是解決當(dāng)下一系列人口、環(huán)境、發(fā)展的唯一途徑，但絕對是至關(guān)重要的一環(huán)。
目前，我國育齡婦女總和生育率（每個育齡婦女平均生育子女?dāng)?shù)）為1.3，即使是調(diào)查中的生育意愿也僅為1.8，遠(yuǎn)低于能使人口穩(wěn)定的更替水平2.1。
2013-2018年結(jié)婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。 知名經(jīng)濟學(xué)家曹遠(yuǎn)征對「財健道」表示，當(dāng)初緊縮型人口政策的模型中，忽視了生育年齡大幅延遲這一變量，這是當(dāng)下人口困局的主要原因之一。
女性的不孕癥隨著年齡增加發(fā)生率加速上升，從20-25歲的6%，到40-45歲高達(dá)64%。而對于男性來說，30歲之后，精子質(zhì)量和生育能力都會下降，年齡越大，影響到精子發(fā)育的因素就會越多，不孕不育、出生缺陷的可能性也會隨之提高。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，超過40歲的男性生育出畸形兒的機會較40歲以下的男性高出20%。
數(shù)據(jù)也顯示，晚婚晚育與不孕不育增加的趨勢高度重合。2012年中國人口協(xié)會發(fā)布報告稱，我國育齡人口有12.5%不具備生育能力，較1984年增長了8%。2018年國家統(tǒng)計局發(fā)布數(shù)據(jù)，中國育齡夫婦的不孕不育率從20年前的2.5%-3%攀升到12%-15%左右，患者總數(shù)達(dá)5000萬，相當(dāng)于每8對夫婦中就有一對不孕不育。
一邊是對生娃避之不及的年輕人，另一邊是用盡辦法求助于輔助生殖的不孕不育群體。焦慮、喜悅、失望、悲傷等情緒，總是會充斥在對待生命的過程中。
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